Antrag zur Stilllegung eines Hausanschlusses

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Anrede*
Angaben zum Anschlussnehmer / Rechnungsadresse*
Vorname/Name/Firma Straße/Hausnummer PLZ/Ort Telefon/Mobil
E-Mail Anschlussnehmer*

Hier ist es zwingend erforderlich die E-Mail-Adresse des Anschlussnehmers für die weitere Kommunikation zu hinterlegen, ansonsten ist keine Bearbeitung des Antrags möglich.
Optionale Angaben
Kundennummer Zählernummer
Objekt*
- Adresse
- Flurbezeichnung
Anschrift*
Straße Hausnummer
Anschrift*
Flur Flurstück
Ort*

Stilllegung*
- Strom
- Gas
- Wasser
- Glasfaser
Stilllegung des Stromanschlusses*
- Endgültige Stilllegung
- Vorübergehende Stilllegung
- Umlegung in Anschlusssäule
Umlegung in Anschlusssäule*
- Lieferung bauseits
- Lieferung durch die LokalWerke
Stilllegung des Gasanschlusses*
- Endgültige Stilllegung
- Vorübergehende Stilllegung
Stilllegung des Wasseranschlusses*
- Endgültige Stilllegung
- Vorübergehende Stilllegung
Eigentümer*
- Ich bin /Wir sind Grundstückseigentümer/Erbbauberechtigte(r)
- Das Einverständnis des Grundstückseigentümers liegt vor
Eventueller Entwurf des Neubaus / Amtlicher Lageplan und Grundrissplan
Ziehe Dateien hier her oder
Max. Dateigröße: 32 MB.
Datum der frühesten Abtrennung*
MM Schrägstrich TT Schrägstrich JJJJ
Die Abtrennung muss bis spätestens zu folgendem Datum erfolgen*
MM Schrägstrich TT Schrägstrich JJJJ
Datenschutz und Zustimmung
Ich stimme der Datenschutzerklärung zu*
- Ja
Vor dem Absenden müssen Sie der Datenschutzerklärung zustimmen.
Bemerkungen