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Antrag zur Herstellung / Änderung eines Hausanschlusses /Antrag steuerbare Verbrauchseinrichtungen (z.B Wärmepumpe, Ladeeinrichtung, nur Stromspeicher)
Antrag zur Herstellung / Änderung eines Hausanschlusses /Antrag steuerbare Verbrauchseinrichtungen (z.B Wärmepumpe, Ladeeinrichtung, nur Stromspeicher)
1
2
3
4
Bitte beachten Sie:
Der amtliche Lageplan sowie der Grundrissplan ist als PDF-Datei für dieses Formular erforderlich. Für Sonderanträge (wie z.B. Aufzug, Wärmepumpe, Erzeugungsanlage, Speicher etc.) sind zusätzlich die Datenblätter der Hersteller sowie weitere
Formulare
einzureichen. Wenn diese benötigt werden, werden Sie beim Ausfüllen dieses Formulars darauf hingewiesen. Hinweise zu steuerbare Verbrauchseinrichtungen nach §14a EnWG erhalten Sie
hier
.
Anrede
*
Firma
Frau
Herr
Frau und Herr
Damen
Herren
Sonstige
Angaben zum Anschlussnehmer
*
Vorname/Name/Firma
Straße/Hausnummer
PLZ/Ort
Telefon/Mobil
E-Mail Anschlussnehmer
*
Hier ist es zwingend erforderlich die E-Mail-Adresse des Anschlussnehmers für die weitere Kommunikation zu hinterlegen,
ansonsten ist keine Bearbeitung des Antrags möglich.
Gebäudeart
*
Wohnhaus/Wohnung
Gewerbe
Gewerbe mit Wohnung
Landwirtschaftlicher Betrieb
Öffentliche Einrichtung
Sonstiges (z.B. Festplatzverteiler)
Wohneinheiten
*
1-3
Gewerbeeinheiten
*
1-3
Branche
*
Beispiele: Metall & KFZ, Papier & Druck, Bäckerei, Wäscherei, Gartenbau, Gastgewerbe, Banken, Versicherung, öffentliche Einrichtungen
Branche Öffentliche Einrichtung
*
Dient das Gebäude zu öffentlichen Aufenthaltszwecken (z.B. Kindergarten, Freizeiteinrichtung)?
*
Ja
Nein
Sonstiges
*
Bitte Erläuterung angeben
Objekt Anschrift
*
Straße oder Flurbezeichnung
Hausnummer oder Flurstück
Objekt Ort
*
Ahaus
Stadtlohn
Südlohn
Vreden
Gebäudeart
*
Neubau
Bestehendes Gebäude
Sonstiges
Datum Baubeginn
Gebäudeart Sonstiges
Bitte Erläuterung angeben
Bauweise
*
Massivbauweise
Holzrahmenbauweise
Sonstiges
Kellergeschoss vorhanden?
*
Ja
Nein
Bauweise Sonstiges
Bitte Erläuterung angeben
Versorgungsart
*
Strom
Gas
Wasser
Glasfaser (nach Prüfung)
Fernwärme
Trinkwasser Spitzendurchfluss
*
Versorgung mit Strom
*
Neuanschluss
Neuanschluss und vorab eine Baustromanschlusssäule Bereitstellung bauseits
Neuanschluss und vorab eine Baustromanschlusssäule Bereitstellung durch die LokalWerke
Umlegung des Hausanschlusses
Erweiterung / Leistungserhöhung / steuerbare Verbrauchseinrichtungen (z.B. Wärmepumpe, Ladeeinrichtung, Stromspeicher)
Wiederherstellung des Anschlusses und Aufnahme der entsprechenden Lieferung
Versorgungsart Gas
*
Neuanschluss
Umlegung
Erweiterung / Verstärkung
Umlegung und Erweiterung / Verstärkung
Wiederherstellung des Anschlusses und Aufnahme der entsprechenden Lieferung
Versorgungsart Wasser
*
Neuanschluss
Umlegung
Erweiterung, zusätzliche Messeinrichtung
Verstärkung
Umlegung und Verstärkung
Wiederherstellung des Anschlusses und Aufnahme der entsprechenden Lieferung
Wiederherstellung des Anschlusses und Aufnahme der entsprechenden Lieferung und Verstärkung
Beheizte Nutzfläche in m²
*
Gesamtwärmebedarf in kW
*
Wärmetauscher
*
Hersteller
Typ
Eigentümer
*
Ich bin /Wir sind Grundstückseigentümer/Erbbauberechtigte(r)
Das Einverständnis des Grundstückseigentümers liegt vor
Verpflichtend beizufügende Unterlagen Amtlicher Lageplan und Grundrissplan
*
Ziehe Dateien hier her oder
Wähle Dateien aus
Max. Dateigröße: 32 MB.
Anschrift Intallateur Strom
Anschrift
PLZ
Ort
Telefon- bzw. Mobilfunknummer
Bitte kreuzen Sie hier Ihre Verbraucher und/oder steuerbaren Verbraucher an. Eine Mehrfachauswahl ist möglich. Wenn Sie Ihren Verbraucher und/oder steuerbaren Verbraucher ausgewählt haben, füllen Sie die erforderlichen Felder unten aus.
Verbrauchseinrichtungen
Allg. Bedarf Haushalt
Aufzug
Öffentliche E-Ladesäule
Baustrom
Notstromanlagen
Elektrische Verbrauchsgeräte, die die Netzrückwirkungen nach 5.4 der VDE-AR-N 4100 nicht einhalten
Anschlussschränke im Freien
Leistungsbedarf > 30 kW
Sonstiges
Allg. Bedarf Haushalt
*
Anzahl
Leistung
Aufzug
*
Anzahl
Leistung
Öffentliche E-Ladesäule
*
Anzahl
Leistung
Baustrom
*
Anzahl
Leistung
Notstromanlagen
*
Anzahl
Leistung
Elektrische Verbrauchsgeräte, die die Netzrückwirkungen nach 5.4 der VDE-AR-N 4100 nicht einhalten
*
Anzahl
Leistung in kW
Anschlussschränke im Freien
*
Anzahl
Leistung in kW
Leistungsbedarf > 30 kW
*
Anzahl
Leistung in kW
Sonstiges
*
Bitte angeben
Sonstiges
*
Anzahl
Leistung in kW
Steuerbare Verbrauchseinrichtungen
Wärmepumpe (inkl. Zusatzheizung)
Stromspeicher (nur bei Strombezug aus dem öffentlichen Netz)
Nicht öffentliche E-Ladesäule
Sonstiges
Wärmepumpe (inkl. Zusatzheizung)
*
Anzahl
Leistung in kW
Datenblatt Wärmepumpe (inkl. Zusatzheizung)
*
Max. Dateigröße: 32 MB.
Stromspeicher (Nur bei Strombezug aus dem öffentlichen Netz)
*
Anzahl
Leistung in kW
Maximale Speicherkapazität in kWh
Datenblatt Stromspeicher
*
Max. Dateigröße: 32 MB.
Nicht öffentliche Ladesäule
*
Anzahl
Leistung in kW
Datenblatt nicht öffentliche Ladesäulen
*
Max. Dateigröße: 32 MB.
Sonstiges
Bitte angeben
Sonstiges
*
Anzahl
Leistung in kW
Datenblatt Sonstiges
*
Max. Dateigröße: 32 MB.
Gleichzeitige Leistung der Anlage(n) in kW
*
Modul - Steuerbare Verbrauchseinrichtung
*
Modul 1: Pauschale Netzentgeltreduzierung (keine getrennte Messung der §14a-Anlage erforderlich)l
Modul 2: prozentuale Reduzierung Arbeitspreis (eigenständige Messung des Verbrauchs der §14a-Anlage – z.B. der Wärmepumpe oder des Ladepunkts – erforderlich)
Beauftragen Sie einen Installateur einen Inbetriebsetzungsauftrag für den Einbau von Verbrauchseinrichtungen bei uns zu stellen!
Art der Gasentnahme
*
Heizung
Sonstiges
Anzahl Heizungen
*
Erläuterung und Anzahl sonstiges
*
Leistung in kW
Gleichzeitigkeit
Leistungsanforderung gesamt installiert
Druckstufe
*
22 mbar (für Standardhausanschlüsse)
> 22mbar
Anschrift Intallateur Gas
Anschrift
PLZ
Ort
Telefon- bzw. Mobilfunknummer
Versorgungsart Wasser
*
Wohnhaus / Wohnungen
Gewerbe / Landwirtschaftlicher Betrieb / Öffentliche Einrichtung
Anzahl der benötigten Wassermesseinrichtungen
*
Art der Entnahme
*
Summendurchfluss VR (in l/s) für Entnahmestelle mit einem Einzeldurchfluss < 0,5 l/s
Summendurchfluss VR (in l/s) für Entnahmestelle mit einem Einzeldurchfluss > 0,5 l/s
Zusätzliche Dauerentnahmen VR (in l/s)
Gesamtspitzendurchfluss VS (in l/s)
Anschrift Intallateur Wasser
Anschrift
PLZ
Ort
Telefon- bzw. Mobilfunknummer
Datenschutz und Zustimmung
Die LokalWerke GmbH bemüht sich, die Hausanschlussarbeiten so weit wie möglich mit den Arbeiten anderer Versorgungsträger zu koordinieren. Für diesen Zweck erkläre(n) ich mich / wir uns damit einverstanden, dass die LokalWerke GmbH diese Daten bei Bedarf an andere beteiligte Unternehmen übermittelt. Grundlage für den Anschluss und die Energieversorgung sind die Niederspannungsanschlussverordnung (NAV), Niederdruckanschlussverordnung (NDAV), Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Fernwärme AVBFernwärmeV die allgemeinen Bedingungen für die Versorgung mit Wasser (AVBWasserV) sowie die ergänzenden Bedingungen der LokalWerke GmbH in der jeweils gültigen Fassung.
Ich stimme der Datenschutzerklärung zu
*
Ja
Vor dem Absenden müssen Sie der
Datenschutzerklärung
zustimmen.
Zustimmung Leerrohr
Ja
Ich stimme der Verlegung eines Leerrohres für Datenübertragung/ Glasfaser, sofern noch nicht vorhanden, zu.
Zustimmung
Ja
Ich verpflichte mich, die beantragte(n) Wasser-, Gas- und/oder Stromanlage(n) gemäß den gültigen baurechtlichen Bestimmungen (der NAV, NDAV und/oder AVBWasserV), den anerkannten Regeln der Technik sowie den technischen Anschlussbedingungen der LokalWerke GmbH durch ein Vertrags-Installationsunternehmen ausführen zu lassen bzw. zu betreiben und werde innerhalb von 1 Jahr nach Fertigstellung des Anschlusses hierrüber Wasser bzw. Gas beziehen.
Bemerkungen
Hinweis: Ihr Installateur hat zur Inbetriebnahme der steuerbaren Verbrauchseinrichtungen den I-Antrag mit Anlage mit einzureichen.
Zusätzliche Unterlagen / Datenblätter / Dokumente
Max. Dateigröße: 32 MB.